| 日 | 一 | 二 | 三 | 四 | 五 | 六 |
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| 项目类别 | 项目名称 | 临床意义 |
| 其他 | 聚乙二醇电解质散Ⅱ | |
| 血常规（三分类）（抗血EDTA） | ||
| 纤维胃十二指肠镜检查(电子镜加收) | ||
| 传染病检查（乙肝表面抗原、丙肝、梅毒、艾滋） | ||
| 二甲硅油散 | ||
| 单纯静脉全麻或吸入全麻（无痛） | ||
| 丙泊酚20ML*2 | ||
| 麻醉中监测 | ||
| 盐酸达克罗宁胶浆10ML:0.1g*1 | ||
| 纤维结肠镜检查(电子镜加收） | ||
| 特殊项目 | 门诊静脉输液 | |
| 血液循环系统检查 | 凝血常规 | |
| 仪器检查 | 心电图 |
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