| 日 | 一 | 二 | 三 | 四 | 五 | 六 |
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| 项目类别 | 项目名称 | 临床意义 |
| 其他 | 盐酸利多卡因凝胶 | |
| 消化系统检查 | 纤维胃十二指肠检查/次 | |
| 消化系统使用电子纤维内镜加收 | ||
| 血液循环系统检查 | 凝血酶时间测定（仪器法） | |
| 活化部分凝血酶原时间测定 | ||
| 血浆纤维蛋白原测定（仪器法） | ||
| 血浆抗凝血酶原时间测定 | ||
| 实验室检查 | 血细胞分析（五类仪器检测） | |
| 耗材 | 静脉采血 | |
| 一次性垫单40*50 | ||
| 一次性采血器（含针） | ||
| 一次性牙垫 | ||
| 一次性垫单200*80 | ||
| 计算机图文报告 |
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