年纪轻轻经常腰背痛？ 不能忽视这种疾病！
李先生（化名）今年25岁，在单位体检时发现HLA-B27阳性，于是被提醒到风湿科就诊。他告诉医生自己从上大学开始就经常反反复复腰痛，厉害的时候经常夜间痛醒，以为是腰椎间盘突出，就没有很在意。进行详细评估和检查后，原来李先生并不是腰椎间盘突出，而是得了强直性脊柱炎。
17岁的小如（化名）最近也被下腰背和臀区的疼痛折磨得很痛苦，早上起床有明显的僵硬感，白天活动后症状缓解一些，但是这样反反复复的折磨已经影响到了生活和学习。
小如在父亲的陪同下来到医院风湿免疫科就诊，细心的风湿科医生发现小如的父亲背部僵直并伴有弯腰受限，询问这位父亲的病史，他说自己年轻的时候也反复腰背痛，但自己长期从事重体力活，以为是“长期劳损”所致，发作时就用“止痛药”缓解。在了解了相关病情后，风湿科医生为小如和她的父亲做了血检及核磁共振检查，最后诊断他们两位都是强直性脊柱炎！
什么是强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎是脊柱关节炎的临床表型之一，属慢性炎症性全身性疾病。这种病爱盯上青壮年，患病率约0.1%~1.6%。主要表现为腰背痛和晨僵，中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限。
具体可表现为
01、90%患者最先出现骶髂关节炎，如腰骶部疼痛或臀区疼痛和晨僵，时间多在清晨或夜间，疼痛一般难以定位，伴有僵硬感，休息往往不能缓解，活动后症状减轻。
02、脊柱关节自下向上受累，出现腰背痛、胸痛、颈痛和僵硬，严重者伴活动受限，驼背畸形，最后整个脊柱强直。
03、胸肋关节受累，胸廓扩张受限，吸气、咳嗽、打喷嚏时加重。
04、外周关节受累，可见下肢髋关节、膝关节踝关节肿痛，僵硬。
05、关节外病变，眼部多见，如葡萄膜炎、结膜炎等，也可出现心脏、肺、
HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗？
HLA-B27阳性不能确诊强直性脊柱炎。虽然已发现强直性脊柱炎疾病的易感基因之一是HLA-B27，不过健康人群也有一定比例HLA-B27阳性率，且存在人种差异，世界范围内健康人群HLA-B27阳性率在1%~25%，但强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率显著高于健康人群。根据标准，强直性脊柱炎的诊断还需要除HLA-B27外的其他临床和影像学证据综合评估。因此，仅HLA-B27阳性不能作为分类诊断强直性脊柱炎的唯一证据。
强直性脊柱炎会遗传吗？
强直性脊柱炎是与遗传密切相关的疾病，HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者，需高度关注子代遗传。如果父亲或母亲有强直性脊柱炎，与无强直性脊柱炎家族史的人群相比，子代遗传和发展为强直性脊柱炎的机会更大。
虽然遗传因素在强直性脊柱炎中发挥重要作用，但多基因病的发病需要内因和外因的共同作用才能致病，故不建议对该基因阳性做出有关生育问题的决策。
年纪轻轻经常腰背痛？ 不能忽视这种疾病！
强直性脊柱炎应如何治疗？
01、治疗强直性脊柱炎的首选药物
消炎止痛药是强直性脊柱炎患者治疗的首选用药，消炎止痛药对强直性脊柱炎有以下作用：
● 缓解疼痛、晨僵和改善脊柱活动度。
● 长期使用可降低CRP、红细胞沉降率（ESR）。
● 长期使用可延缓脊柱关节骨结构破坏的进展。
注意事项
消炎止痛药可通过抑制胃肠道黏膜前列腺素的产生，减少胃肠道黏膜屏障的保护和修复能力，导致胃肠道副反应，如上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和溃疡等。强直性脊柱炎患者伴有消化性溃疡风险因素时，一定要与医生定期沟通，权衡药物风险与获益，共同决策长期、连续足量、减量或按需治疗。
02、生物制剂，强直性脊柱炎患者标准治疗疗效不佳，在排除用药禁忌后可接受生物制剂治疗。
03、改善生活方式患者能大大获益，戒烟，已确定，吸烟是多种风湿性疾病的主要环境危险因素之一，包括强直性脊柱炎。研究表明，与不吸烟强直性脊柱炎患者比吸烟者强直性脊柱炎疾病活动性指数明显更高。此外吸烟的危害还包括对非甾体抗炎药（NSAIDs）和生物制剂等药物的药效的影响。
多锻炼，运动锻炼是强直性脊柱炎的治疗基础，无论是何种类型的运动，适度运动均可有效减轻疼痛、提高运动功能、增强心肺功能和改善生活质量，其中游泳对疼痛、社会功能和精神健康方面的改善优于陆地运动。
强直性脊柱炎患者要定期检查
强直性脊柱炎目前尚不能通过药物根治，需长期药物治疗。在治疗过程中需定期到风湿科门诊与医生沟通随访，来评估患者的一般情况、疾病活动度及是否出现药物不良反应。
1、定期复查血常规、肝肾功能，多数药物经肝肾代谢，因此需定期复查相关指标，同时消炎止痛药长期使用会带来消化道不良反应，如果出现反复反酸、恶心、腹痛等不适，需及时与医生沟通。
2、定期复查C反应蛋白、血沉指标监测炎症状况及评估药物的疗效。
3、使用生物制剂的患者应定期进行肝炎病毒、结核感染的定期筛查。
4、复查核磁共振，从影像学角度更好地评估疾病活动及疾病进展。核磁共振在强直性脊柱炎患者诊治中价值巨大！患者可根据自身情况及医生建议定期复查MRI，以了解炎症病变改善程度。
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