风湿性关节炎需要做哪些检查呢？

风湿寒性关节痛（简称风关痛）是指人体感受风寒湿邪后所引起的肌肉、关节疼痛为主要表现的疾病。其临床特点是遇寒冷或天气变化则病情加重。 那么一般到医院会做哪些检呢？

风湿性关节炎需要做哪些检查呢？

许多疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等皆可见关节、肌肉疼痛，故诊断风关痛必须排除此类疾病。风湿免疫性疾病之关节痛，多有局部肿胀、灼热，并多伴有关节外症状，实验室检查多有血沉、C反应蛋白的改变和免疫学指标的异常。而风关痛除如前所述临床特征外，实验室检查多无改变。老年人则当与骨关节炎相鉴别。骨关节炎多发生于50岁以后，多为活动后疼痛，尤以上、下楼梯时明显，可有关节变形和X线改变。

实验室检查：
　　1.血沉 

血沉是RA 中最常用来监测炎症或病情活动的指标。血沉的数值反映红细胞聚集程度。通常红细胞有聚集的倾向，其引力为范德华力，其反作用力是细胞表面的排斥力，在生理情况下排斥力稍盛。排斥力的强弱很大程度上决定于细胞周围的介质，存在电荷分布不对称的分子时，可以减弱细胞间的排斥力，从而促进聚集。急性反应蛋白中的纤维蛋白原，电荷极性大，血浆浓度高，对血沉影响最大。纤维蛋白原在炎症反应时的变化特点是增加平缓，持续时间较长。α2 球蛋白，γ球蛋白等都是电荷非均匀分布的大分子，对血沉也有一定影响，但不如纤维蛋白原的影响强。红细胞的大小和形态也是影响血沉的因素。在贫血时，通常血沉增加；红细胞增多时，血沉减低。有些药物亦可影响血沉，如肝素使血沉增快，而丙戊酸钠则使血沉减慢。激素中，雌激素、孕激素都可使血沉增快。此外，妇女或老人的血沉较快。一般讲，血沉与RA 病情活动相一致，但有5%的RA 病人，临床上有活动性病变的表现，而血沉是正常的。可见血沉是一种急性炎症的间接反应，并且同时受到多种因素的影响，在临床上应注意综合分析。
　　2.C 反应蛋白和其他急性期蛋白 

多数急性期蛋白是在细胞因子的刺激下由肝脏产生的。通常在包括RA 在内的疾病中，不同的急性期蛋白在数量和时间上的变化不尽相同。可以想象，反应最快，变化最大的那种蛋白最适于监测疾病活动。炎症时，α1 巨球蛋白、C3 血浆浓度只升高1.5 倍，而C 反应蛋白、血浆淀粉样物质A、血浆淀粉样物质P 和α2 巨球蛋白，可以升高几百到上千倍。纤维蛋白原的血浆浓度一般增加2～4 倍。同时，血浆淀粉样物质A 和C 反应蛋白的反应十分迅速，其血浆浓度可于炎症发生后几小时内开始升高，1～3 天达高峰，并在急性期过后迅速回落到正常水平。相比之下，纤维蛋白原的产生和达到高峰的速度较慢，而且回落至正常水平需要1 周左右的时间。C 反应蛋白是目前评价RA 活动性最有效的实验室指标之一。Mallya 等对99例RA 患者的观察结果显示：C 反应蛋白水平与以晨僵、握力、关节指数、血红蛋白水平、血沉等综合评价得到的疾病活动程度之间有很好的相关性。而Laiso等对一组200 例RA 患者的研究发现C 反应蛋白与骨侵蚀的相关性比血沉要强。C反应蛋白作为一种反应炎症水平的急性期蛋白，连续监测的结果较某一次测量的结果对临床更有意义。Van Lenwen 等对110 例RA 进行了2 年的随访，每月监测患者的C 反应蛋白水平，发现2 年的积累值与影像学显示相符。此外，多种慢作用药物可使C 反应蛋白水平下降，而NSAIDs 单独使用并不引起C 反应蛋白水平的变化。虽然血浆淀粉样物质A 和血浆淀粉样物质P 在炎症时都有显着的变化，同时一些研究还发现血清淀粉样物质A 的水平与C 反应蛋白的水平相关，这些指标的临床价值尚在研究之中。
　　3.细胞因子 

在RA 患者的血清、滑膜和滑膜液中存在着一些细胞因子，它们大多由巨噬细胞和成纤维细胞合成，其中许多有调节疾病的作用。细胞因子可以影响蛋白酶和其他蛋白的水平，而这些蛋白可以直接导致组织损伤和炎症。人们发现，肿瘤坏死因子-α和IL-6 参与急性反应蛋白的产生，同时可以损伤关节软骨。一项包括35 例RA 患者的研究显示，肿瘤坏死因子-α和IL-6 与透明质酸裂解酶的水平相关，提示这两种细胞因子导致组织损伤的可能机制。同时研究还发现肿瘤坏死因子-α和IL-6 与血沉、C 反应蛋白和纤维蛋白原的水平之间也存在一定相关性。然而在对照试验中，大约14%患者的血清肿瘤坏死因子浓度无法测出，相当一部分患者的肿瘤坏死因子浓度与对照组相比并无区别。同样对于IL-6 而言，16%的RA 患者其浓度无法测出，约1/3 的患者与对照组水平相当。也有其他的研究显示，IL-6 与C 反应蛋白和血沉相关，而肿瘤坏死因子-α无类似现象。另外，甲氨蝶呤的治疗可以降低IL-6 的水平，同时打破IL-6 与C反应蛋白的相关性。根据目前的研究结果，血清中IL-6 与肿瘤坏死因子的水平与反应疾病活动性的临床指标如病程、Ritchie 关节指数、晨僵时间的长短、侵蚀指数、有触痛的关节数等的相关性并不十分明确。

类风湿因子是抗人或动物IgG Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体，有IgG、IgA、IgM 和IgE 等型。

IgM 型主要见于类风湿关节炎、舍格伦综合征、混合性冷球蛋白血症和一些传染病。在体内以五聚体形式存在，偶尔可在类风湿血管炎中见到，低分子量形式。本型抗体可以有效地聚集补体，裂解及杀死细胞。IgM 型RF 还能促进IgG 与抗体结合并促进免疫复合物的清除。

IgG 型见于类风湿血管炎和高滴度IgM 病人中，在正常人和非类风湿关节炎病人中少见。IgG 型可以以二聚体形式存在于滑膜液中。二聚体沉积在关节软骨表面可以激活补体系统，造成关节炎性损伤。

IgA 型，以多聚体或单体形式存在，在舍格伦综合征中较多见，多聚体与关节炎严重程度及骨质破坏有较强相关性。IgA 型类风湿因子与血沉和握力减低相关性较好。通常类风湿因子阳性的病人病情较重，类风湿因子可能与关节破坏的免疫反应有关。

对135例女性患者发病前6 年的随访调查显示，持续类风湿因子阳性的患者(不论用何种方法检测)较持续类风湿因子阴性的患者出现更严重的关节改变、更严重的功能障碍以及更多使用二线抗风湿药物。类风湿因子滴度越高，患者出现关节外病变和重症的可能性越大。但也有某些研究结果显示类风湿因子滴度对预计病情发展的意义不大，所以对于确定类风湿因子阳性的病人，在其后的治疗过程中没有必要频繁监测类风湿因子滴度。

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